暴食，是壓抑成就了破壞么？

案例：26歲，女，未婚。階段性暴飲暴食，每次都吃到無法再吃下東西為止，吃過之后就很后悔，怪自己無法克制，內(nèi)心糾結(jié)，但仍舊無法改善。自述一開始是不斷的抑制之后是無限的破壞，壓抑到極限反而卻成就了破壞。自己也很困惑，為何一再摧殘自己的靈魂和身體。這究竟是怎樣的運(yùn)作原理，我又該如何化解這魔咒

都市陽光心理咨詢中心的心理老師指出，暴食癥在醫(yī)學(xué)上屬于進(jìn)食障礙的一種，被稱之為“神經(jīng)性貪食癥”，神經(jīng)性貪食癥：是指不可控制的多食、暴食。暴食癥是一種飲食行為障礙的疾病?；颊邩O度怕胖，對自我之評價(jià)常受身材及體重變化而影響。經(jīng)常在深夜、獨(dú)處或無聊、沮喪和憤怒之情境下，頓時(shí)引發(fā)暴食行為，無法自制地直到腹脹難受，才可罷休，暴食后雖暫時(shí)得到滿足，但隨之而來的罪惡感、自責(zé)及失控之焦慮感又促使其利用不當(dāng)方式(如催吐、濫用瀉劑、利尿劑、節(jié)食或過度劇烈運(yùn)動(dòng))來清除已吃進(jìn)之食物。

企圖阻止體重增加

此種暴食——清除行為，通常在隱秘下進(jìn)行，若每周發(fā)生兩次且持續(xù)三個(gè)月以上，即符合神經(jīng)性暴食癥之診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　暴食癥(Binge Eating Disorder)的主要行為特征：　

　　1. 反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性暴食，在短時(shí)間內(nèi)吃掉大量的食物，進(jìn)食量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常。

　　2. 在發(fā)作時(shí)覺得對進(jìn)食失去控制(即感到無法停止進(jìn)食，或不能控制進(jìn)食的食物和數(shù)量。

　　3. 暴食后馬上采取不恰當(dāng)補(bǔ)償措施以防止體重增加，發(fā)生次數(shù)平均1周至少2次，且持續(xù)3個(gè)月以上。

　　4. 在初期，患者對自己的暴食行為感到害羞，常是秘密進(jìn)行。

　　5. 暴食行為可為以下因素引發(fā)：情緒煩躁，人際關(guān)系不良，節(jié)食后感到饑餓，或?qū)w重、身體外形不滿等。暴食可暫緩煩躁情緒，隨后不久病人便對自己不滿而情緒低落。

　　6. 控制體重的方法最常見是誘嘔，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐劑致吐，一段時(shí)間后不用催發(fā)，患者想到嘔吐便會(huì)嘔吐，即使僅進(jìn)少量食物亦能嘔出。

　　7. 有1/3左右患者使用導(dǎo)瀉劑減輕體重，極少數(shù)患者甚至使用灌腸法。

　　8. 有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加體能消耗，如快速活動(dòng)，增加體育鍛煉等，活動(dòng)量大大超過正常，且影響生活正常進(jìn)行。

　　9. 患者過分重視自己的身體外形，常感到不滿意。

　　10. 可伴有抑郁或焦慮癥狀，內(nèi)容多數(shù)與體重或身體外形有關(guān)。神經(jīng)性貪食癥患者還有明顯的情緒障礙，如自責(zé)、焦慮、抑郁等，因此神經(jīng)性貪食癥與抑郁癥的關(guān)系較為密切。

　　都市陽光心理咨詢中心的心理老師指出，暴食癥最可能出現(xiàn)在青春期發(fā)育的兩個(gè)最重要的時(shí)期：青春期進(jìn)入階段和青春后期向成年早期的過渡階段，而尤以后者即我們俗稱的“年輕成人”中的女性為多見（占此年齡段女性的1%－3%）。目前還沒有一個(gè)單一的因素可以作為這種病癥形成的主要原因，但是，它明顯與女性在家庭與社會(huì)中的壓力面前，用進(jìn)食來作為調(diào)節(jié)與控制的一種替代有關(guān)，是一種錯(cuò)誤的應(yīng)對壓力的方法。當(dāng)然，與患者長期以來形成的思維方式即認(rèn)知因素有很大的關(guān)系，如對體形與成功的關(guān)系，及對自己的不滿等等。

主要發(fā)病人群

　　荷蘭格羅寧根大學(xué)精神病學(xué)系的漢斯·赫克博士等人研究了荷蘭63家一般醫(yī)療所上世紀(jì)80年代末至90年代末確診的厭食癥和暴食癥病例。他們發(fā)現(xiàn)，厭食癥和暴食癥患者幾乎都是年輕女性，厭食癥患者平均年齡為22歲，暴食癥患者平均年齡為27歲。 大城市女性患厭食癥的幾率是最低的，但暴食癥顯示出完全不同的模式。研究顯示，在農(nóng)村女性中，暴食癥發(fā)病率為10萬分之7，城市女性中為10萬分之16．7，而在人口超過10萬的大城市，這一數(shù)字為10萬分之25．5。

    這類人群的主要行為表現(xiàn)：

　　1. 周期性的暴食（短期內(nèi)吃掉大量的食物）。

　　2. 周期性的吐瀉（自行催吐、服用瀉藥、嚴(yán)格的節(jié)食或過量運(yùn)動(dòng)）。

3. 盡管經(jīng)常運(yùn)動(dòng)和節(jié)食，仍然保持或恢復(fù)原有的體重。

4.雖然沒有增加體重，但一次能吃掉大量的食物。

　　5. 在盥洗室長時(shí)間停留以便自行催吐。

　　6. 經(jīng)常濫用藥物、酗酒或有偷竊行為。

　　7. 長時(shí)間感到抑郁。

　　8. 月經(jīng)周期不規(guī)律。

　　9. 牙齒出現(xiàn)問題，腮腺腫大，由于催吐手背腫脹或有疤痕。

　　都市陽光心理咨詢中心的心理老師指出，“暴飲暴食”可使血糖迅速升高

　　雖然神經(jīng)性暴食癥者常陷入暴食——催吐之惡性循環(huán)，但大多數(shù)患者仍維持標(biāo)準(zhǔn)或接近理想體重。由于反復(fù)出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償性行為而造成身體不良之生理效應(yīng)，包括因自行催吐使胃酸逆流引起蛀牙、食道炎、唾腺腫大或因服用利尿劑、瀉劑導(dǎo)致低血鉀癥、體內(nèi)酸堿不平衡等情形發(fā)生。另外此類病患也常伴有情緒不穩(wěn)定，如憂郁、恐懼、注意力欠佳、缺乏自信或偷竊、酒精、藥物濫用及自殺等問題。

　　而且，暴飲暴食也會(huì)引起周期性麻痹，都市陽光心理咨詢中心的心理老師強(qiáng)調(diào)。“暴飲暴食”使血糖迅速升高，人體內(nèi)一時(shí)用不完的糖，可貯存于組織細(xì)胞內(nèi)，一部分經(jīng)肝臟合成糖原。糖原合成的同時(shí)把血清中大量的鉀離子帶到細(xì)胞內(nèi)，這樣就造成血清鉀減少，使神經(jīng)肌肉的興奮性及應(yīng)激功能降低，從而發(fā)生肌肉軟弱無力甚至癱瘓。人體內(nèi)鉀的總含量約160克，其中98%分布在細(xì)胞內(nèi)。鉀離子是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，是維持人體神經(jīng)、肌肉正常興奮性、應(yīng)激性和正?；顒?dòng)必需的物質(zhì)。鉀主要由腸道吸收，約90%從腎臟排出，嘔吐、腹瀉使消化液大量丟失時(shí)或飲食不節(jié)使細(xì)胞外的鉀離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，是引起血鉀降低的常見原因。

　　都市陽光心理咨詢中心的心理老師提到，治療暴食癥不像是在治療感冒吃個(gè)藥過一段時(shí)間就好了。它像是要戒酒一樣，需要持續(xù)的努力與警覺。暴食癥患者往往是低自尊，所以一有壓力，她很容易感受到焦慮，就會(huì)習(xí)慣用食物來發(fā)泄。又因?yàn)樗堑妥宰?，對自己沒有信心，她就會(huì)極端地用身材來評價(jià)自己。只要自己一胖起來，她就覺得自己丑得要死。所以，要治療暴食癥，提升個(gè)體的自尊是一個(gè)根本的工作。但這也是最難的部分。

　　以營養(yǎng)師的立場，首先是建立正確的飲食及體重認(rèn)知之觀念，第二，要求患者填飲食日志包括進(jìn)食內(nèi)容、地點(diǎn)及情境，以了解飲食形態(tài)和暴食情形，第三，養(yǎng)成三正餐定時(shí)定量之習(xí)慣，第四，準(zhǔn)備低熱量的食物以取代高熱量食物，第五，避免患者獨(dú)自進(jìn)食且進(jìn)食時(shí)不做其他事情如看電視，最后可利用其他方法轉(zhuǎn)移非進(jìn)食時(shí)間想吃東西的欲望如運(yùn)動(dòng)、聊天等。

　　醫(yī)生采用以心理治療為主、藥物治療為輔的治療方法。因?yàn)?，它是一個(gè)病程較長，難度較大的治療過程，需要一個(gè)全面的由心理和醫(yī)學(xué)專家給出的治療計(jì)劃，有時(shí)也需要家庭的合作。在一些案例中，家庭問題的解決，對暴食癥的康復(fù)是極其重要的。

　　都市陽光心理咨詢中心的心理老師指出，目前對此最有效的治療，是包括對個(gè)人或?qū)φ麄€(gè)家庭進(jìn)行的認(rèn)知行為治療。認(rèn)知行為治療是心理醫(yī)生通過獎(jiǎng)勵(lì)或示范正確的行為，來改變患者的進(jìn)食行為，并且?guī)椭颊吒淖兣で蚪┗乃季S模式，這種思維模式與他們的癥狀有著不可分割的關(guān)系。

如果不進(jìn)行治療，暴食癥有可能變成慢性障礙，并對健康造成嚴(yán)重威脅。

心理療法是一個(gè)籠統(tǒng)的說法，大意是指暴食癥患者通過與專業(yè)的心理醫(yī)生交談自己的病癥及相關(guān)癥狀來改善自己心理狀態(tài)的做法。一種被稱為CBT的心理療法可能對暴食癥患者最有效。CBT的具體做法通過冥想引導(dǎo)患者了解自身，找出不健康、負(fù)面的信息，代以健康的、積極的信息。一個(gè)常見的錯(cuò)誤信念是：限制飲食就會(huì)變瘦。而實(shí)際上，過度節(jié)食通常會(huì)引發(fā)暴食。

家庭療法

　　以家庭環(huán)境為基礎(chǔ)的暴食癥心理療法對于青少年患者來說通常更有效。這種做法首先假定，患病的青少年已經(jīng)不能自己控制飲食，必須由家人來幫忙確定他的飲食習(xí)慣是否正確。這種做法的好處是，全家人出動(dòng)，確保了患者的飲食習(xí)慣即刻被糾正。

都市陽光心理咨詢中心      宋老師

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