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焦慮癥是在兒童時期無明顯原因下發(fā)生的發(fā)作性緊張、莫名恐懼與不安，常伴有神經系統(tǒng)功能的異常，是一種較常見的情緒障礙。焦慮癥單獨患病不確切，有報道青春期少年發(fā)病率在2.4%—8.7%之間，并發(fā)現(xiàn)分離性焦慮隨年齡增長而減少，特殊恐怖和社會障礙隨年齡增長而增多。

焦慮癥可根據(jù)發(fā)病原因和癥狀特征分為：

（1）分離性焦慮

（2）過度焦慮反應

（3）社交性焦慮三個類型。

一、病因與機制

兒童焦慮癥的病因至今研究不多，多數(shù)學者認為主要與心理因素和易感素質有關。

1、 心理社會因素 兒童早期社會化過程的人格形成與塑造級受父母影響，尤其受母親的情緒與教養(yǎng)態(tài)度之影響。

2、 遺傳因素 情緒障礙在雙生兒中有較高的同病率，單卵雙生子尤其明顯。

3、 可能的機制

（1）精神分析學派的理論認為，如果本能欲望，由于某種原因不能得到滿足而被壓抑在無意識內，就會引起內在沖突，神經癥癥狀的形成乃是一種防御機制，通過防御機制被壓抑的欲望，經過改頭換面得到的滿足，內在沖突得以緩和從而避免了精神崩潰的嚴重后果。

（2）條件反射理論認為，大腦興奮和抑制過程過度緊張或過度交替，其靈活性過度緊張，使將以形成的條件反射消失，出現(xiàn)緊張不安等高級神經活動失調的征象。某些傾向完全是習慣的結果。

（3）神經內分泌研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥病人尿中兒茶酚胺排出增多，主要是去甲腎上腺素，提示焦慮癥與外周NE的釋放有關。

二、臨床表現(xiàn)

幼兒期情緒上多表現(xiàn)煩躁、好哭泣或吵鬧，難以安撫和照料，不易撫養(yǎng)，氣質上多屬于“難養(yǎng)型”。3歲以后易表現(xiàn)害怕、恐懼、或有大禍臨頭的不祥感覺。行為上表現(xiàn)膽小不愿離開父母，糾纏母親，上幼兒園時顯得輾轉不安，惶恐不安，哭泣。病兒較易出現(xiàn)食欲不振、胃腸功能紊亂，時有嘔吐、腹瀉，或呈營養(yǎng)不良的容貌。晚間入睡困難、睡眠不安、易驚醒、多惡夢或有夢魔等。入學后有發(fā)作性緊張、恐懼，擔心會有可怕的事情發(fā)生，焦慮不安、唉聲嘆氣，誠惶誠恐、對家庭不滿、抱怨或發(fā)脾氣，同時拒絕上學，即使勉到學校也很少與同學老師交往。上課注意力不集中，小動作多，學習成績偏差。病兒因焦慮、煩躁情緒易與同學發(fā)生矛盾和沖突而被排斥，因此不愿上學，常有曠課、逃學現(xiàn)象發(fā)生。常伴有恐怖癥狀，如呼吸急促、胸悶、心慌、頭暈、頭痛、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、口干、四肢發(fā)冷、腹瀉、便秘、尿急、尿頻、失眠、多夢等。

三、診斷

（一） 驚恐發(fā)作的DSM—IV診斷標準

一段時間的極度害怕或不舒服，有下列4種以上癥狀突然發(fā)生，并在10分鐘內達到。

  1、 心悸、心慌、或心律增快。

　　2、 出汗。

　　3、 顫抖。

　　4、 覺得氣短或氣悶。

　　5、 窒息感。

　　6、 胸痛或不舒服。

　　7、 惡心或腹部不適。

　　8、 感到頭暈、站不穩(wěn)、頭重腳輕或暈倒。

　　9、 環(huán)境解體或人格解體。

　　10、 害怕失去控制或將要發(fā)瘋。

　　11、 害怕即將死亡。

　　12、 感覺異常。

　　13、 寒戰(zhàn)或潮熱。

（二） 廣泛性焦慮障礙的DSM—IV診斷標準

　　1、 至少在6個月以上的多數(shù)日子里，對于不少事件和活動，呈現(xiàn)過分的焦慮和擔心。

　　2、 病而發(fā)現(xiàn)難以控制自己不去擔心。

　　3、 這種焦慮和擔心都伴有下列6種癥狀之一項以上。

　 （1） 坐立不安或感到緊張。

　?。?span lang="EN-US">2） 容易疲倦。

　　（3） 思想難以集中或頭腦一下子變得空白。

　　（4） 激惹。

　?。?span lang="EN-US">5） 肌肉緊張。

　?。?span lang="EN-US">6） 睡眠障礙。

4、 這種叫焦慮和擔心不僅于某種軸I精神障礙上。例如，這種焦慮或擔心不在于患有凈空發(fā)作，不在于在公眾場合感到難堪，不在于被污染，不在于離家或離開親人，不在于體重增加，不在于多種軀體訴訟，不在于患嚴重疾病，而且這種焦慮和擔心并不是發(fā)生在創(chuàng)傷的反激障礙、精神病障礙，或廣泛性發(fā)育障礙的可能。

三、治療

兒童焦慮癥以綜合性治療為原則，以心理治療為主要手段。

1、心理治療

（1）查明原因，解除有焦慮癥的心理應激因素：如家庭環(huán)境因素、家庭或學校教育因素、或“母愛”缺乏因素等。

（2）采用支持、認知的心理治療：首先要與病兒建立良好的信任關系，繼而耐心聽取病兒的主訴和家長的介紹，作仔細分析。然后有目的地進行交談，使病兒認識到這是心理疾病。要告訴病兒只要積極配合，醫(yī)師非常愿意幫助他治好病。一般說來，對于年齡接近或大于10歲的兒童用認識治療就會有效。認知治療著重于將焦慮思維重新調整至正確的結構，從而形成明確的適應的行為方式。認知行為治療應包括重現(xiàn)自我、榜樣、暴露、角色扮演、放松訓練和認知增強訓練等方法。

（3）家庭輔導治療：為病兒父母提供咨詢，提高對病耳疾病的認識，了解產生疾病的因素，并請父母配合醫(yī)療，消除家庭環(huán)境或家庭教育中的不良因素，克服父母自身弱點或神經質的傾向。

（4）生物反饋療法：幫助病兒進行全身放松訓練，結合生物反饋治療儀更佳。此法可以使生理性水平降低，也有相應的心理效應，借以治療緊張、焦慮不安。此法對年長兒童和少年效果較好。松弛療法是全身肌肉松弛的練習，對年幼兒再配合游戲或音樂療法進行練習，亦可取得療效。

2、藥物治療

以抗焦慮藥治療為主，苯二氮卓類藥抗焦慮作用較好。如安定1-2.5mg，分次服用；利眠寧0.5mg/kg，分次服用。嚴重的焦慮癥用小劑量地西泮或多塞平（多慮平）或阿普挫侖服用均可收效。